МБДОУ «ДЕТСКИЙ САД № 262»

ДОГОВОР

между МБДОУ «Детский сад №262»в лице заведующего образовательного учреждения Захаровой Татьяны Юльевны  и родителями (законными представителями) воспитанника образовательного учреждения об его психолого-медико-педагогическом обследовании и сопровождении.

Заведующий МБДОУ «Детский сад №262»

Захарова Татьяна Юльевна ________________________

подпись

М.П.

Родители (законные представители) ребенка:

Мать: ФИО (полностью)

____________________________________

_____________________________________

Отец: ФИО (полностью)

____________________________________

_____________________________________

Сын(дочь) ФИО (полностью)

____________________________________

____________________________________

____________________________________

(указать фамилию, имя, отчество ребенка и родителей (законных представителей), характер родственных отношений в соответствии с паспортными данными)

подпись  ________________________________

Информирует родителей (законных представителей) воспитанника об условиях его психолого-медико-педагогического обследования и сопровождения специалистами ПМПк:

* педагогом- психологом

* музыкальным руководителем

* инструктором по физ.воспитанию

Выражаю согласие на психолого-медико-педагогическое обследование и сопровождение сына (дочь)

ФИ______________________________­­­­­­­­­­­­

в соответствии с показаниями, в рамках профессиональной компетенции и этики специалистов ПМПк.

С положением о ПМПк ознакомлен._____________                              Дата